Статья · лицензирование

Как организовать медосмотры на предприятии: пошаговый порядок 2026

Иссенский Евгений Викторович — Директор ООО «ЦАЛ», эксперт по лицензированию медицинской деятельности. 7 лет в лицензировании · руководит направлением с 2019 года · эксперт по ПП-852 / приказу 866н / ЕГИСЗ. Опубликовано 2026-06-08.

Обязательные медицинские осмотры работников организует и оплачивает работодатель — это его прямая обязанность по Трудовому кодексу, а не услуга, которую сотрудник покупает себе сам. Кого, как часто и по каким факторам осматривать, кто входит в комиссию и какие документы должны быть на выходе — всё это задаёт единый порядок, утверждённый приказом Минздрава № 29н от 28.01.2021 (в редакции от 02.10.2024), который заменил прежний приказ № 302н. Ошибка на любом шаге — от неверного списка контингентов до осмотра без врача-профпатолога в комиссии — превращает потраченные деньги в формальность, не закрывающую требование закона.

Эта статья объясняет, как работодателю выстроить процесс предварительных и периодических медосмотров: с чего начать, кто проводит осмотр, чем различаются позиции в перечне работ по приказу 866н, какой из двух путей выбрать — оборудовать собственный лицензированный медкабинет или заключить договор с медицинской организацией — и что отдельно учесть, если в осмотр входит флюорография. Порядок и нормы приводим по действующим документам 2026 года, без устаревших ссылок.

Кто обязан проводить медосмотры и зачем это работодателю

Обязательные предварительные (при поступлении на работу) и периодические (в течение трудовой деятельности) медицинские осмотры проходят работники, занятые на вредных или опасных производствах, а также на работах, где медосмотр предусмотрен отдельно — общепит, торговля, водоснабжение, медицина, детские и образовательные учреждения, транспорт. Обязанность организовать осмотры и нести расходы лежит на работодателе по статье 220 Трудового кодекса РФ: работник не вправе оплачивать осмотр сам, а работодатель не вправе допускать к работе того, кто осмотр не прошёл или имеет противопоказания.

Зачем это работодателю помимо буквы закона:

• допуск к работе — без пройденного осмотра сотрудник по закону не может быть допущен; допуск без осмотра — нарушение, которое всплывает при проверке ГИТ и Роспотребнадзора;
• защита от штрафа — допуск работника без обязательного медосмотра влечёт административную ответственность по статье 5.27.1 КоАП РФ (штрафы на должностное лицо и на организацию);
• раннее выявление противопоказаний и профессиональных заболеваний — это и снижение производственных рисков, и доказательство добросовестности работодателя при спорах.

Предварительный осмотр проводится до заключения трудового договора (его цель — определить пригодность к поручаемой работе), периодический — с установленной для данной работы частотой. Эту частоту и сам перечень обследований определяют не произвольно, а по вредным факторам и видам работ, закреплённым в приложении к приказу 29н.

Приказ 29н: что задаёт порядок осмотров

Базовый документ, по которому строится весь процесс, — приказ Минздрава № 29н от 28.01.2021 в редакции от 02.10.2024. Он утвердил Порядок проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников и перечень вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых осмотры обязательны. С момента вступления в силу приказ 29н заменил ранее действовавший приказ № 302н — ссылаться на 302н при организации осмотров в 2026 году нельзя, это устаревший документ.

Что задаёт приказ 29н для работодателя:

• перечень факторов и работ — по каждому вредному фактору (химическому, физическому, биологическому, тяжести и напряжённости труда) и каждому виду работ указаны участвующие врачи-специалисты, лабораторные и функциональные исследования, периодичность осмотра и медицинские противопоказания;
• состав комиссии — осмотр проводит врачебная комиссия медицинской организации, и её возглавляет врач-профпатолог;
• порядок документооборота — от направления на осмотр и поимённого списка работников до заключения по итогам и заключительного акта по итогам периодического осмотра.

Важно: приказ 29н не отменил применение результатов специальной оценки условий труда (СОУТ) и производственного контроля. Именно по ним работодатель понимает, какие вредные факторы действуют на конкретных рабочих местах, и уже под эти факторы формирует контингент и пункты осмотра. То есть организация осмотров начинается не с приказа 29н напрямую, а с данных СОУТ и производственного контроля, которые «переводятся» на язык факторов из приложения к 29н.

Пошаговый порядок: как организовать осмотр на предприятии

Чтобы осмотр был законным и закрывал требование, работодателю нужно пройти последовательность шагов. Пропуск или перестановка шагов — самая частая причина того, что осмотр потом признают ненадлежащим.

• Шаг 1. Определить контингент. На основании результатов СОУТ и производственного контроля составить список работников, подлежащих осмотрам, с указанием действующих на них вредных факторов и видов работ по приказу 29н.
• Шаг 2. Составить поимённый список. На базе контингента сформировать поимённый список работников с указанием профессии (должности), структурного подразделения и факторов/работ, и направить его в медицинскую организацию заранее.
• Шаг 3. Выбрать исполнителя. Определить, кто проводит осмотр: собственный лицензированный медкабинет или сторонняя медицинская организация по договору (об этом отдельный блок ниже).
• Шаг 4. Выдать направления. На каждого работника оформить направление на медосмотр с перечнем вредных факторов и видов работ — без направления осмотр конкретного человека не привязывается к его условиям труда.
• Шаг 5. Провести осмотр. Работник проходит обследования и врачей-специалистов по своему набору факторов; врачебная комиссия под председательством профпатолога выносит заключение о наличии или отсутствии противопоказаний.
• Шаг 6. Оформить итоги. По предварительному осмотру — заключение на руки и работодателю; по периодическому — заключения плюс заключительный акт по итогам осмотра всего контингента.

Принципиальный момент по срокам: предварительный осмотр должен быть пройден до фактического допуска к работе, а периодические — с периодичностью, установленной для соответствующего фактора или работы в приказе 29н. Работодатель ведёт учёт и контролирует своевременность повторных осмотров — пропуск срока приравнивается к допуску без осмотра.

Кто проводит осмотр: роль врача-профпатолога и комиссии

Осмотр проводит не отдельный врач, а врачебная комиссия медицинской организации. Ключевая фигура комиссии — врач-профпатолог, который является её председателем. Именно профпатолог отвечает за итоговое решение о пригодности работника и за оформление заключения; без участия профпатолога-председателя осмотр по приказу 29н не считается надлежаще проведённым.

В состав комиссии помимо профпатолога входят врачи-специалисты, перечень которых для каждого работника определяется его вредными факторами и видами работ: терапевт, невролог, оториноларинголог, офтальмолог, дерматовенеролог, хирург и другие — в зависимости от того, что предписывает приложение к 29н по конкретному фактору. Это значит, что у медицинской организации, проводящей осмотры, должны быть и сами эти специалисты, и право (лицензия) на соответствующие виды работ.

Отсюда два практических следствия для работодателя при выборе исполнителя:

• медицинская организация (или собственный медкабинет) должна иметь в лицензии именно те позиции, которые покрывают и сам осмотр, и все обследования, входящие в него по факторам контингента;
• в штате должен быть врач-профпатолог — без него комиссию просто некому возглавить, и заключения будут нелегитимны.

Квалификационные требования к должностям врачей закреплены номенклатурой должностей медицинских работников — приказ Минздрава № 205н от 02.05.2023, а допуск к работе подтверждается аккредитацией специалиста по приказу № 709н от 28.10.2022. Это касается и профпатолога, и всех врачей-специалистов комиссии.

Какие позиции лицензии нужны: разбор по приказу 866н

Медосмотры — это медицинская деятельность, и проводить их вправе только тот, у кого есть лицензия с нужными работами (услугами) по приказу Минздрава № 866н от 19.08.2021 в редакции от 21.05.2025. Здесь работодатели и даже начинающие медцентры часто путаются: им кажется, что есть одна позиция «медосмотры». На деле в классификаторе 866н это разные самостоятельные позиции, и под задачу нужно брать именно ту (или те), что соответствуют деятельности:

• по медицинским осмотрам (предварительным, периодическим) — это и есть работа под обязательные осмотры работников по приказу 29н;
• по медицинским осмотрам профилактическим — отдельная позиция, относится к профилактическим осмотрам населения, а не к «вредникам»; путать её с предварительными/периодическими нельзя;
• по экспертизе профессиональной пригодности — самостоятельная работа, связанная с вынесением решения о пригодности к отдельным видам деятельности;
• по профпатологии — выделена отдельно; именно эта позиция отражает участие врача-профпатолога и связанную с профзаболеваниями деятельность.

По действующей редакции 866н наименование работы формулируется по образцу «по [соответствующей работе/специальности]», а условия оказания вынесены в отдельную графу классификатора. Практический вывод для работодателя: оценивая медорганизацию-исполнителя или планируя собственный кабинет, нужно смотреть не на слово «медосмотры» в рекламе, а на конкретные позиции в реестре лицензий. Если в осмотр входят дополнительные обследования (например, лабораторная диагностика, функциональная диагностика, рентгенология при флюорографии), у исполнителя должны быть в лицензии и эти работы — либо они должны обеспечиваться законным образом.

Два пути: свой медкабинет с лицензией или договор с медорганизацией

Работодатель может организовать осмотры двумя путями, и выбор зависит от численности контингента, набора факторов и готовности заниматься медицинской деятельностью как таковой.

Путь 1. Собственный медкабинет (здравпункт) с лицензией. Работодатель оборудует на предприятии медицинский кабинет, получает медицинскую лицензию на нужные позиции 866н, набирает врачей (включая профпатолога) и проводит осмотры своими силами. Этот путь оправдан при большой и стабильной численности работников, подлежащих осмотрам, когда поток осмотров постоянен. Минусы — это полноценный вход в лицензирование: помещение под санитарные правила, СЭЗ, оборудование с регистрационными удостоверениями, аккредитованные кадры, внутренний контроль качества. По сути предприятие открывает у себя мини-медорганизацию.

Путь 2. Договор со сторонней медицинской организацией. Работодатель заключает договор с клиникой или центром профпатологии, у которых уже есть лицензия и комиссия с профпатологом, и направляет туда работников. Это самый распространённый путь для малого и среднего бизнеса: не нужно лицензироваться самому, расходы предсказуемы, ответственность за качество осмотра несёт исполнитель в рамках своей лицензии. Минус — зависимость от расписания и пропускной способности подрядчика, логистика при выезде людей.

На что смотреть при выборе подрядчика по договору:

• наличие в реестре лицензий нужных позиций 866н (предварительные/периодические осмотры и, при необходимости, профпатология, лабораторная и функциональная диагностика, рентгенология);
• наличие в штате врача-профпатолога — председателя комиссии;
• покрытие всех вредных факторов вашего контингента входящими в осмотр специалистами и исследованиями.

Независимо от пути, организационная обязанность (составить контингент, поимённые списки, выдать направления, оплатить, проконтролировать сроки) остаётся на работодателе — её нельзя «передать» подрядчику полностью.

Флюорография в осмотре: рентгенология и СЭЗ на источники излучения

В большинство периодических осмотров входит флюорография (рентгенография) органов грудной клетки. С точки зрения лицензии это означает, что у того, кто проводит осмотр, должна быть работа «рентгенология» в составе медицинской лицензии по 866н — отдельно «на флюорограф» лицензия не выдаётся, флюорография относится к рентгенологии.

Здесь важно развеять распространённое заблуждение про «вторую лицензию». Отдельная лицензия на использование источников ионизирующего излучения (ИИИ) медицинской организации не нужна. По Федеральному закону № 99-ФЗ (ст. 12) и Постановлению Правительства РФ № 45 от 25.01.2022 деятельность по использованию источников излучения лицензируется за исключением случая, когда они применяются в медицинской деятельности. То есть медорганизации достаточно медицинской лицензии с «рентгенологией».

Что реально требуется по флюорографии:

• работа «рентгенология» в медицинской лицензии исполнителя;
• отдельное СЭЗ Роспотребнадзора на условия работы с источниками ионизирующего излучения — это санитарное условие к «рентгенологии», без него работа не открывается;
• оборудованный по радиационным правилам рентген-кабинет, проект радиационной защиты, программа радиационного контроля и индивидуального дозиметрического контроля персонала;
• регистрационное удостоверение на сам флюорограф (рентгеновский аппарат) и документы о его техническом обслуживании.

Практический вывод: если работодатель идёт по пути собственного медкабинета и хочет делать флюорографию «у себя», это сразу плюс рентгенологический пакет (СЭЗ на ИИИ, проект защиты, дозиметрия) — нередко это та причина, по которой выгоднее отдать осмотры с флюорографией на аутсорсинг в организацию, у которой рентгенология уже лицензирована. Если же флюорографию делает подрядчик, нужно убедиться, что «рентгенология» есть в его лицензии, а не только устное обещание «сделаем снимок».

Документы на выходе и хранение результатов

Правильно организованный осмотр оставляет за собой комплект документов — именно по ним проверяющие судят, был ли осмотр надлежащим. Работодателю нужно обеспечить наличие и хранение:

• список контингента и поимённый список работников, подлежащих осмотрам, с факторами и видами работ;
• направления на медосмотр на каждого работника;
• заключения по результатам предварительного осмотра — о наличии или отсутствии медицинских противопоказаний к работе (хранятся, в том числе у работодателя);
• заключительный акт по итогам периодического осмотра контингента — итоговый документ медорганизации с обобщёнными результатами и рекомендациями;
• при необходимости — паспорт здоровья работника и медицинская документация, ведущаяся медорганизацией.

Заключение по предварительному осмотру оформляется на конкретного человека и определяет, можно ли его допустить к поручаемой работе. Заключительный акт по периодическому осмотру медорганизация направляет работодателю; он используется для анализа состояния здоровья коллектива, планирования мероприятий по охране труда и подтверждения, что периодический осмотр состоялся в полном объёме. Отсутствие заключительного акта — частый признак того, что периодический осмотр прошёл формально.

Ответственность работодателя и типичные ошибки

Невыполнение требований по медосмотрам — не «бумажная» формальность, а административно наказуемое нарушение охраны труда. Допуск работника к исполнению обязанностей без обязательного медицинского осмотра (а равно при наличии медицинских противопоказаний) влечёт ответственность по статье 5.27.1 КоАП РФ — штрафы на должностное лицо и на организацию, при повторности санкции возрастают. Контроль осуществляют государственная инспекция труда и Роспотребнадзор.

Самые частые ошибки при организации осмотров:

• осмотр без врача-профпатолога в комиссии или без оформленного заключительного акта — формально осмотр не соответствует приказу 29н;
• опора на устаревший приказ 302н или старые перечни факторов — контингент и пункты осмотра определены неверно;
• исполнитель без нужных позиций 866н — например, делает флюорографию без работы «рентгенология» и СЭЗ на ИИИ, либо проводит «вредников» по лицензии на профилактические осмотры;
• пропуск сроков периодического осмотра — приравнивается к допуску без осмотра;
• перекладывание организации на подрядчика без своих контингента, списков и направлений — ответственность всё равно остаётся на работодателе.

Отдельно про сроки запуска собственного кабинета: если работодатель решает идти по пути своего лицензированного здравпункта, нужно закладывать время на лицензирование. Подготовка помещения, СЭЗ, оборудования и кадров и само рассмотрение заявления занимают в сумме месяцы; реалистичный горизонт «от решения до записи в реестре лицензий» по большинству направлений — порядка 60–90 дней, и до появления записи проводить осмотры своими силами нельзя.